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胸郭形成術 |
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1925年から実施胸郭形成術（胸郭形成術）Alenanderは、外科崩壊療法の肺結核と安全性の最も効果的な外科的治療となっています。肺切除の発展に伴い、アプリケーションを減らすことが、いくつかのチーズ病変ものの胸郭形成術、または膿胸中空繊維は非常に、耐性が広く、肺病変でまだ特定の欠落、カット肺ケースを容認することはできません効果は、効果的な、永続的な、選択的な崩壊を達成するために使用するオプション。分類 胸郭形成術は、恒久的な、不可逆崩壊療法[1-2]である。外科リブを通じて一部の除去、胸部沈下するように、病気を治療する。疾患の異なる処理によれば、チャハルの外科的除去を保持するか否かを壁側胸膜繊維層は、胸膜胸郭形成術（胸膜胸郭形成術）および胸腔胸郭形成術（Transpleural胸郭形成術）に分割される。 手術適応 1（例えば、慢性線維空洞肺結核、結核性破壊肺など）可能胸膜胸郭形成術（図1）[2-3]喀血を伴う重度の肺結核と肺切除には適していません。 喀血猛烈な、死の直接原因で結核患者に死の文献で報告され、喀血のランクが2番の原因で肺結核。一般的に考えられて生命を脅かす喀血、まだありません統一見解、の定義について：1喀血200ミリリットル、または喀血の24時間以内に大規模な喀血以上の600ミリリットルに巻き込まれている。 結核破壊肺肺結核が広くサイド、単一または複数の結核空洞、繊維チーズ病変の多数、併用気管支拡張症、気管支狭窄、混合感染や細菌行、無気肺、肺線維症、肺組織の損傷です。重度、胸膜肥厚、不可逆的な病理学的変化、肺機能の重症肺合併症損失（図2）。 （2）広範な肺線維症、胸膜肥厚、および縦隔シフト、結核病変が治癒し、喀痰陽性症状と可能性胸膜胸郭形成術が依然として存在する。 アクティブ肺結核、気管支瘻に関連付けられた3慢性膿胸や結核性膿胸は実現胸膜胸郭形成術（図3）であった。 禁忌 1厚肉中空中空緊張。特に第二空洞と肺門中空背セグメントの第4肋骨の空洞、下。 気管支結核と2。 （3）18歳以上の年齢。開発思春期の期間があるため、手術は重度脊柱変形、肺気腫と高齢者につながる、呼吸予備能は、術後の呼吸不全になりやすい、悪い。 胸膜胸郭形成術 胸膜胸郭形成術（胸膜胸郭形成術）は、一般的に2つのフェーズ、第4肋骨切除への最初の第一段階、第二段階切除5-8リブに完成。肺と胸膜線維症著しい慢性病変では手術後の異常な胸壁が重い呼吸、また、すべての完全な手術をすることができます患者一般的に良い体格ではないと推定。 1〜3週間の外科ステージング区間[2]。 1.1術前準備： 術前の胸部単純フィルムX線、CTスキャン、ボイドや病変の位置を理解するために、2つのリブの下端以下ボイドを含むルーツ肋骨切除の数を決定します。 （2）肝臓、腎臓、心臓、肺機能検査、栄養補助食品、正しい貧血のためのルーチン。 1.2麻酔：静脈麻酔、気管内挿管。 一般的には1.3外科手術 1.3.1 Iの手術（図4,5） ①位置、切開：側臥位、上肢屈曲配置胸の側に病変。対側腋窩は抑圧の肩と上肢に体重を減らすために、小さな柔らかい枕を置くだけでなく、手術側肋間スペースが拡大した。後外側切開を行うと、切開は、最初のリブの適切な露出や切除を容易にするために、上位肩甲骨平面を必要と。 ②リブ切除：最初の4つのリブの最初の除去は、第1リブ3,2,1の除去を続けています。第1リブ高い位置、ショートリブ、水平位置。腕神経叢を保護するために、最初の胸部横突起を保持します。胸膜破裂をレンダリング肋間血管、神経を保護するために注意を払う必要があります。 ③皮頂点：最初のリブの後切除、すなわち尖解剖。だから、より良い崩壊を得る。 ④縫合：止血、一般的には、排水、胸膜破裂を保持は、閉鎖ドレナージに配置する必要があります。十分な術後の異常な呼吸運動を減らすためにドレッシングと傷を包帯。 1.3.2 II手術（図6,7） 術前の胸平野フィルム検査が肺病変を理解するために注意しなければならない。空隙が増加しており、気管支結核があるかもしれないが、テンション空洞である場合は、手術を終了すべきである。播種性病変が表示され、劣化、手術を延期すべきである。最後に切開感染を癒されている、炎症が必要であり、効果的な抗生物質のアプリケーション沈静化した後、手術を検討してください。 オリジナルの切開、最初のリブ裏5,6,7,8の除去からの道には、対応する胸椎横突起の除去しながら、フロントリブ軟骨を保持し、トップダウン台形リブが増加保持が、次の最もリブ先端は腋窩ラインべき。第七肋骨の下部コーナーに術後の肩甲骨を回避するために第六肋骨切除場合にのみ、摩擦に対する相対七肋骨と、増加して痛みや上肢の機能に影響を及ぼす、切除または下隅の部分切除後の第七肋骨肩甲骨として追加する。 胸腔内胸郭形成術 過去の雪ドイツ（シェーデ）手術で使用される胸膜胸郭形成術は、（Transpleural胸郭形成術）、リブ膿瘍、骨膜、肋間組織と胸膜繊維板除去されるの上に来てますが、外科的損傷は、柔らかくするのに長い時間のため胸壁を引き起こす可能性があります。現在肋骨骨膜や肋間組織を維持し、繊維板にリブと壁側胸膜の唯一の除去、修正された手順を使用して。術後2〜3ヶ月後に、新たなリブを胸郭の安定性を維持し、形成されており、乳房手術を大幅に低減することができる、腹部不快感、皮膚を麻痺させる。すなわち台形手術[2]。 |
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