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胸郭形成術 |
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2.1術前の準備 1胸や肺病変は、胸部X線写真外撮影に加え、CTスキャンが必要、気管支リピオドール血管造影や気管支鏡検査に基づくべきであることを確認してください。 2行の心臓、肺、肝臓と腎臓の機能検査。 3結核性膿胸、2〜4週間の術前の抗結核治療は、一週間継続抗結核治療に加えて、手術前、ペニシリンまたは他の広域スペクトル抗生物質の添加は、一般に、細菌感染を制御する。4、気管支瘻または感染増悪、唯一手術後に行うべき感染制御の症状。膿瘍は細菌培養と薬剤感受性試験のために分泌すべき。 5。貧血及び低血漿タンパク質の患者は、高タンパク質、高カロリー食品、必要なときに、輸血又はアルブミンの輸血を与えられるべきである。や活動への患者は心臓と肺の機能を改善することを奨励する。 2.2麻酔静脈麻酔、気管内挿管。 一般的には2.3外科手術 2.3.1位置、病気の側の切開側臥位、。後外側切開のために。 2.3.2第五及び第六肋骨で切断最初のリブ切除、膿瘍ベッドにリブをカット。慎重探査膿瘍のサイズとスコープ、決定はリブの数にカットする必要があります。 4,3,2肋骨、それぞれ最初のボトムアップを除去した後、。最初のリブの上部に膿瘍の範囲を超えて、カットしないであろう、または形成ホルダー、インパクトの沈下を防ぐために削除する必要があります。術中安定した状態には、最初に7〜10の肋骨の除去を発注する必要性にダウンして押すことができ、逆に、それが代わりにステージング、速やかに継続事業であるべきである。右膿瘍上左ダウンリブ、、、の除去は背骨の一部の除去が全くギャップが胸壁の筋肉組織の傍確保インデントを存在せず、密接に膿瘍の内壁に取り付けられており、拭くように、横方向のエッジである必要があり、特に後に、あるべきデッドスペース。全体の左側胸郭形成術、前面リブが過剰な圧力は、心臓機能に影響を避けるために、心臓を保護するために、可能な限り保持することができる。 2.3.3台形外科切開平行肋間胸膜肥厚や繊維層、臓側胸膜セルロース、膿ブロックとチーズのものでこすりに沿って一つずつ。気管支瘻は、瘻孔の治癒を促進するために切り株の縫合瘻を充填、胸骨肋間筋束の端を切断するために使用することができます。大膿瘍は、ギャップ膿瘍を充填、胸壁近く筋弁を解放することができます。膿瘍の最終排水の下部に配置。緩く縫合、包帯を胸。一般的な手術が悪化しまたは完全膿胸は、2つのフェーズで完了することができ、ギャップが2〜4週間であり、患者の条件として、完了することができる。 術後療法 1広域スペクトル抗生物質や、感染を制御するために、1〜3週間以内に有効な抗生物質治療の培養及び感受性試験術前の使用に係る。結核性膿胸は、3ヶ月以上の抗結核療法を必要とする。 ヶ月以上ドレッシング2手術サイドチェスト。 4または5日間通常手術後3.Replace材料。後でいくら分泌物のドレナージに応じて、2〜3日ごとに交換し、そして徐々に引き出し、排水管をカット、完全に抜管は約2週間、手術後でなければなりません。 全身状態の患者は、栄養を改善し、免疫力を高めることを4に注意、患者支援のために輸血。 結核の動向と予防 世界保健機関によると、2,000万人以上の人々が世界中で現在結核に感染して、既存のアクティブな結核患者が800で10万人が新たに事件に約300万が結核で死亡し、毎年約20万毎年ある[3]。 TBの流行の状況：有病率が高いと高抵抗率、高い死亡率、都市、若年成人に比べて農村部で流行の高有病率、低下降率、結核罹患率と死亡率の割合が高い、HIV /エイズは出現を増加結核対策はより困難。 ケース検出、化学療法とBCG接種：TBは主滴、今日の結核対策戦略の3を介して拡散されています。 世界保健機関は、グローバル結核対策戦略DOTS戦略を（直接監視下治療短期コース）をお勧めし、世界は効果的であることが証明されています。 DOTS戦略は、5つの主要な分野をカバーしています： 結核対策プログラムへの国民の政治的コミットメントの政府。 伝染性結核の患者で見つかった喀痰塗抹所見によって2プライマリ手段を示しています。 無料で患者に与えられた監督の下直接観察、標準の短いコース療法プログラムで3。 抗結核薬のDOTSの4レギュラー途切れない電源は重要な施策の円滑な進行を確保することである。 （5）TB制御プログラムの監視システムを確立し、維持する。 要約 肺結核早い介入領域の治療の外科的治療を折りたたむ方法はリブ切除または胸膜外吸収と線維性肺疾患を促し肺組織異物崩壊の病変に記入することです、崩壊療法はかつて広く使用されました結核の外科処置において、非常に重要な役割を果たすが、多くの合併症の崩壊療法、術後管理の難しさ、外科処置の大部分が放棄され、胸部リブ切除術の枯れのみによる方法うつ病の治療は例外的な状況、胸部手術で、継続して使用する結核の外科的治療されている、特定の成形用途が残っています。 肺結核厳格な監督および化学療法の前提の完全な管理の患者では、結核患者の外科的処置を必要と大幅に低減された、結核の役割と状態を治療するための外科手術にも存在下での肺の結核の予防と治療の努力の患者では、しかし、顕著に減少させる問題の多くは、患者の多くはまた、タイムリーな検出と合理的な化学療法と厳格な管理を保証することはできませんため、または種々の理由の診断と治療の遅れのため、患者の初期治療をする未処理の機会損失は、再治療に硬化させることができる、さらに難治重度の結核と、結核の感染の深刻な供給源となっているので、多くの主要な抵抗性の患者を生成します。これらの状況では、それはまだ外科的治療の関与を必要とします。結核のままでは、結核の発生率を低減結核感染源の減少および除去は、非常に重要な役割を果たしてきたが、肺結核複製障害、重篤な合併症の様々な、結核の効果的な手段の特別なタイプの手術患者のこの部分を解決することである。 |
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